脊髄腫瘍

脊髄腫瘍とは、脊髄そのもの、脊髄を覆う硬膜、脊髄神経や神経根、あるいは脊柱管周囲の組織などに発生する腫瘍の総称です。

脊髄腫瘍は比較的まれな疾患ですが、腫瘍が発生する場所や病理学的な種類によって、症状や治療方針が大きく異なります。

脊髄腫瘍では、腫瘍そのものの大きさだけでなく、脊髄や神経根がどの程度圧迫されているか、神経症状が進行しているか、腫瘍の種類や増大傾向などを総合的に評価することが重要です。

脊髄腫瘍はどこにできるのでしょうか？

脊髄腫瘍は、脊柱管の中で腫瘍が存在する位置によって、大きく以下の3つに分類されます。

髄内腫瘍

脊髄そのものの内部に発生する腫瘍です。

代表的な腫瘍として、上衣腫、星細胞腫、血管芽腫などがあります。また、海綿状血管腫などの血管性病変も髄内に発生することがあります。

髄内腫瘍では、腫瘍が脊髄そのものを内側から圧迫・障害するため、しびれや感覚障害、筋力低下、歩行障害などが徐々に進行することがあります。

硬膜内髄外腫瘍

脊髄を覆っている硬膜の内側で、脊髄の外側に発生する腫瘍です。

代表的なものに神経鞘腫や髄膜腫があります。

神経鞘腫は脊髄神経や神経根から発生する腫瘍で、神経根を圧迫することによって、痛みやしびれなどの症状を起こすことがあります。

髄膜腫は脊髄を覆う髄膜から発生する腫瘍で、脊髄をゆっくりと圧迫することで、しびれ、筋力低下、歩行障害などが生じることがあります。

硬膜外腫瘍

硬膜の外側に存在する腫瘍です。

脊椎の骨や周囲の組織から発生する腫瘍だけでなく、他の臓器から脊椎へ転移した転移性脊椎腫瘍も重要です。

特に、悪性腫瘍の既往がある方に新たな背中や腰の痛み、手足のしびれ、筋力低下などが出現した場合には、脊椎転移による脊髄・神経圧迫を考える必要があります。

代表的な脊髄腫瘍

脊髄腫瘍にはさまざまな種類があり、腫瘍によって発生部位や性質、治療方針が異なります。

神経鞘腫

神経鞘腫は、脊髄神経や神経根を覆うシュワン細胞から発生する腫瘍です。

多くは良性腫瘍で、硬膜内髄外腫瘍として発生します。

腫瘍が神経根を圧迫すると、神経の走行に沿った痛みやしびれが生じることがあります。また、腫瘍が大きくなると脊髄を圧迫し、筋力低下や歩行障害などの脊髄症状を起こすことがあります。

神経鞘腫とNF2関連神経鞘腫症

神経鞘腫は通常は単発で発生しますが、複数の神経鞘腫が認められる場合には、遺伝性疾患との関連を考慮することがあります。

特に、**NF2関連神経鞘腫症（従来の神経線維腫症2型：NF2）**では、両側の前庭神経鞘腫をはじめ、脊髄や末梢神経などに多発性の神経鞘腫を認めることがあります。

そのため、若年で発症した場合や、脊髄を含め複数の神経鞘腫が認められる場合、家族歴がある場合などには、頭蓋内を含めた神経系の評価や、必要に応じて遺伝学的検査を検討することが重要です。

髄膜腫

髄膜腫は、脊髄を覆う髄膜から発生する腫瘍です。

多くは良性で、硬膜内髄外腫瘍として発生します。

比較的ゆっくりと増大することが多い一方、脊髄を圧迫することで、しびれ、筋力低下、歩行障害などが徐々に進行することがあります。

上衣腫

上衣腫は、脊髄の中心管周囲の上衣細胞に由来すると考えられる腫瘍で、成人の髄内腫瘍では代表的な腫瘍の一つです。

腫瘍の境界が比較的明瞭な場合には、正常な脊髄組織との境界を確認しながら摘出術が検討されます。

一方で、腫瘍の位置や広がりによっては、神経機能を温存することを優先して摘出範囲を調整することがあります。

星細胞腫

星細胞腫も髄内に発生する代表的な腫瘍です。

特に小児では重要な髄内腫瘍の一つであり、腫瘍の種類や悪性度によって治療方針が異なります。

腫瘍の境界が不明瞭な場合もあり、正常な脊髄組織を温存することを考慮して、摘出範囲を慎重に判断する必要があります。

血管芽腫

血管芽腫は、脊髄に発生する比較的まれな良性腫瘍です。

血管に富んだ腫瘍であり、MRIでは強い造影効果を示すことが多く、腫瘍周囲に脊髄浮腫や嚢胞を伴うことがあります。

血管芽腫では、腫瘍を取り巻く血管の状態を十分に評価することが重要です。

血管芽腫とVHL病

血管芽腫の中には、von Hippel-Lindau（VHL）病という遺伝性腫瘍症候群に関連して発生するものがあります。

VHL病では、中枢神経系の血管芽腫が脳や脊髄に多発することがあるほか、網膜、腎臓、副腎、膵臓などにも関連する病変を生じることがあります。

そのため、若年で発症した血管芽腫、多発する血管芽腫、家族歴がある場合など、VHL病が疑われる場合には、脳を含めた中枢神経系の評価や全身的な精査、必要に応じた遺伝学的検査を検討することが重要です。

海綿状血管腫

海綿状血管腫は、異常な血管の集まりからなる血管性病変で、脊髄内に発生することがあります。

出血をきっかけとして、急にしびれや筋力低下などの神経症状が出現する場合があります。

一方で、無症候性の場合や、症状がゆっくり進行する場合もあります。

MRIで特徴的な所見を示すことが多く、症状や病変の位置、出血の有無などを総合的に評価して治療方針を決定します。

脊髄腫瘍ではどのような症状が起こりますか？

症状は腫瘍の発生部位や大きさ、増大速度、脊髄や神経根への圧迫の程度によって異なります。

手足のしびれ・感覚障害

脊髄や神経根が圧迫されると、手足のしびれや感覚の異常が生じることがあります。

症状は片側に出る場合もあれば、両側に出る場合もあります。

筋力低下

腫瘍による神経組織への圧迫が進むと、手足に力が入りにくくなることがあります。

手の細かい動作がしにくい、物を落とす、階段を上りにくいなど、日常生活の変化として気づくこともあります。

歩行障害

脊髄が圧迫されると、足がもつれる、歩行が不安定になる、階段を下りにくいなどの症状が生じることがあります。

徐々に進行する歩行障害は、脊髄の障害を示す重要な症状の一つです。

神経根性疼痛

神経根が圧迫されると、首や背中、腰の痛みに加えて、腕や脚に沿って走るような痛みが生じることがあります。

特に神経鞘腫などの神経根由来の腫瘍では、神経根に沿った痛みが初期症状となる場合があります。

排尿・排便障害

脊髄や馬尾への圧迫が強くなると、排尿や排便の障害が生じることがあります。

排尿・排便障害を伴う場合には、神経障害が進行している可能性があるため、早急な評価が必要です。

脊髄腫瘍の診断

脊髄腫瘍が疑われる場合には、神経学的診察と画像検査を組み合わせて評価します。

MRI検査

MRIは、脊髄腫瘍の診断において中心となる画像検査です。

腫瘍の位置や大きさ、脊髄や神経根との関係、脊髄の圧迫や浮腫などを評価することができます。

造影MRIを追加することで、腫瘍の造影パターンや周囲組織との関係など、腫瘍の性状を評価するための情報が得られます。

CT検査

CTでは、椎体や椎弓などの骨性構造を詳しく評価できます。

特に脊椎に発生する腫瘍や転移性脊椎腫瘍では、骨破壊や骨性構造との関係を評価するうえで重要です。

また、手術を検討する場合には、腫瘍と骨性構造との位置関係を把握する目的でもCTが用いられます。

病理診断

脊髄腫瘍では、画像検査だけで腫瘍の種類を確定できません。

手術による摘出や生検によって組織を採取し、病理組織学的検査や必要に応じた分子病理学的検査を行うことで、最終的な診断を確定します。

腫瘍の種類や病理学的特徴によって、手術、放射線治療、薬物療法などの治療方針が異なります。

脊髄腫瘍の治療

治療方法は、腫瘍の種類、発生部位、大きさ、増大傾向、神経症状、患者さんの年齢や全身状態などを総合的に判断して決定します。

経過観察

すべての脊髄腫瘍が、診断された時点ですぐに手術を必要とするわけではありません。

腫瘍の種類や大きさ、症状、画像上の変化などを考慮し、定期的なMRI検査によって経過を観察する場合があります。

特に、症状がなく、腫瘍の増大が明らかでない場合には、経過観察が選択肢となることがあります。

手術療法

神経症状が進行している場合、腫瘍が増大している場合、脊髄への圧迫が強い場合などには、手術による摘出を検討します。

手術では、腫瘍をできるだけ安全に摘出しながら、正常な脊髄や神経組織を温存することが重要です。

腫瘍によっては正常組織との境界が明瞭で比較的摘出しやすいものがある一方、髄内腫瘍などでは正常な脊髄との境界が不明瞭なことがあります。

そのため、すべての腫瘍で「全摘出」を目指すことが適切とは限らず、腫瘍の種類、位置、広がり、神経機能などを考慮して摘出範囲を決定します。

放射線治療・薬物療法

腫瘍の種類によっては、手術に加えて放射線治療や薬物療法を行うことがあります。

特に悪性腫瘍や転移性腫瘍では、原発となった癌の種類、全身の病状、腫瘍の広がりなどを考慮して治療方針を決定します。

脳神経外科・脊椎脊髄外科だけでなく、腫瘍内科、放射線治療科など複数の診療科が連携して治療を行うこともあります。

脊髄腫瘍では早期の診断が重要です

脊髄腫瘍では、腫瘍が徐々に大きくなることで、しびれや筋力低下、歩行障害などの神経症状が少しずつ進行することがあります。

初期には「年齢のせい」「首や腰の病気」と考えてしまうこともありますが、症状が徐々に進行する場合や、しびれに加えて筋力低下・歩行障害などがみられる場合には、脊髄を含めて原因を調べることが重要です。

また、悪性腫瘍の既往がある方に新たな背部痛や腰痛、しびれ、筋力低下などが出現した場合には、転移性脊椎腫瘍による神経圧迫の可能性も考える必要があります。

当院での診療

当院では、手足のしびれ、筋力低下、歩行障害などの神経症状に対して、脊椎・脊髄疾患を含めて診察を行っています。

脊髄腫瘍が疑われる場合には、MRIやCTなどの画像検査を行い、腫瘍の発生部位、大きさ、脊髄や神経根への圧迫の程度などを評価します。

脊髄腫瘍では、腫瘍の種類や発生部位によって治療方針が大きく異なります。

手術や放射線治療などの専門的な治療が必要と判断した場合には、近隣医療機関と連携し、適切な治療につなげます。

このような症状でお困りではありませんか？

手足のしびれが徐々に進行している
手や足に力が入りにくくなってきた
手先が不器用になってきた
物を落とすことが増えた
歩くときに足がもつれる
歩行が以前より不安定になった
首・背中・腰の痛みが続いている
腕や脚に走るような痛みがある
左右両側にしびれや感覚障害がある
原因の分からない神経症状が徐々に進行している
排尿・排便の異常がある
悪性腫瘍の治療歴があり、新たな背中や腰の痛みが出てきた

これらの症状がある場合は、脊髄や神経根が圧迫されている可能性があります。

当院では、脳神経・脊椎・脊髄疾患を専門とする医師が、MRIやCTなどを用いて症状の原因を評価します。

気になる症状がありましたら、お気軽にご相談ください。

よくある質問

脊髄腫瘍は手術で治りますか？

腫瘍の種類や発生部位によって異なります。

良性腫瘍で完全摘出が可能な場合には、手術によって長期的なコントロールが期待できます。

一方、髄内腫瘍などでは正常な脊髄との境界が不明瞭な場合があり、神経機能を温存するために、あえて全摘出を行わないこともあります。

MRIで脊髄腫瘍は分かりますか？

MRIは脊髄腫瘍の診断に非常に重要な検査です。

腫瘍の位置や大きさ、脊髄への圧迫などを評価できます。

ただし、画像だけで腫瘍の種類を確定できない場合もあり、最終的には病理診断が必要です。

しびれがあるだけでも脊髄腫瘍の可能性がありますか？

しびれの原因は、頚椎症、椎間板ヘルニア、末梢神経障害などさまざまです。

しびれがあるからといって、脊髄腫瘍というわけではありません。

ただし、症状が徐々に進行する、筋力低下や歩行障害を伴う、左右両側に症状があるなどの場合には、脊髄を含めて原因を調べることが重要です。

脊髄腫瘍は早期に治療した方がよいですか？

すべての脊髄腫瘍で直ちに治療が必要なわけではありません。

腫瘍の種類、大きさ、増大傾向、脊髄への圧迫、神経症状などによって治療方針を決定します。

一方、神経症状が進行している場合には、神経機能が不可逆的に障害される前に、専門医療機関で治療の必要性を検討することが重要です。