側弯症とは、脊柱が左右に弯曲し、椎体の回旋を伴うことがある脊柱変形です。
側弯症には、成長期に発症する特発性側弯症をはじめ、先天性疾患や神経・筋疾患などに伴う側弯症があります。また、成人では、加齢に伴う椎間板や椎間関節の変性などを背景として新たに側弯が生じたり、若い頃からあった側弯が加齢とともに進行したりすることがあります。
特に成人の側弯では、単に「背骨が横に曲がっているか」だけではなく、脊柱全体のバランス、腰椎の変性、神経の圧迫、腰痛や下肢症状、日常生活への影響などを総合的に評価することが重要です。
側弯症の種類
側弯症は、発症する時期や原因によっていくつかに分類されます。
特発性側弯症
明らかな原因が特定できない側弯症です。
特に小児期から思春期に発症するものが多く、成長期に側弯が進行することがあります。特発性側弯症は側弯症の中で最も多く、女子に多くみられます。
学校検診などで背中の左右差を指摘されることをきっかけに発見されることもあります。
先天性側弯症
生まれつき椎体の形態に異常があることによって生じる側弯症です。
症候性側弯症
神経・筋疾患など、他の病気に伴って生じる側弯症です。
急速に進行する側弯や、神経症状を伴う側弯では、原因となる疾患がないかを確認することが重要です。
成人側弯症・成人脊柱変形
成人では、加齢に伴う椎間板や椎間関節の変性、椎体の変形、側方すべりなどを背景として、腰椎の変性側弯が生じることがあります。
また、成長期に発症した側弯が成人になってから進行し、成人脊柱変形として問題となる場合もあります。
成人脊柱変形では、冠状面（左右方向）の側弯だけではなく、矢状面（前後方向）の脊柱アライメントも重要です。
首下がり症候群（Dropped Head Syndrome）
成人脊柱変形の中には、首が前方に傾き、正面を向いた姿勢を保つことが難しくなる「首下がり症候群（Dropped Head Syndrome）」があります。
首下がり症候群では、頚椎から胸椎にかけての矢状面アライメントの異常に加えて、頚部伸筋群の筋力低下などが関係することがあります。
「以前はまっすぐ前を向けていたのに、徐々に頭が前に垂れてきた」「長時間、顔を上げていることが難しい」といった症状が特徴です。
原因は一つではなく、脊柱の変性や成人脊柱変形だけでなく、神経・筋疾患などが背景にある場合もあります。そのため、首下がりがみられる場合には、脊柱の形態だけでなく、神経学的所見や筋力などを含めて原因を評価することが重要です。
症状や原因によって治療方針は異なり、保存的な治療から手術治療まで検討されることがあります。特に進行する変形や強い疼痛、神経症状を伴う場合には、専門的な評価が必要です。
側弯症の発生と進行
側弯症の発生原因は、種類によって異なります。
小児・思春期の特発性側弯症では、現在も明確な単一の原因は分かっておらず、遺伝的要因など複数の因子が関与すると考えられています。
一方、成人では、加齢に伴う椎間板や椎間関節の変性、椎体の変形などによって脊柱のバランスが変化し、側弯が進行することがあります。
成人脊柱変形では、左右方向の弯曲だけでなく、脊柱の前後方向のバランスが崩れることがあります。
体が前方に傾く「前傾姿勢」が強くなると、立位を保つために膝や股関節を曲げるなど、全身で姿勢を調整することがあります。
そのため成人の脊柱変形では、局所的な「背骨の曲がり」だけでなく、頭部から骨盤までを含めた全身のバランスを評価することが重要です。
側弯症の症状
側弯症は、弯曲の程度や原因、年齢によって症状が異なります。
背中や腰の左右差
肩の高さが左右で違う、肩甲骨の突出が左右で異なる、腰のくびれに左右差があるなど、外見上の変化がみられることがあります。
腰痛・背部痛
成人の変性側弯では、脊柱の変形に伴う筋肉や関節への負担、椎間板や椎間関節の変性などによって腰痛や背部痛が生じることがあります。
下肢の痛みやしびれ
成人脊柱変形では、側弯そのものだけでなく、椎間板の変性や脊柱管狭窄、椎間孔狭窄などを伴うことがあります。
そのため、腰痛だけでなく、臀部から足にかけての痛みやしびれ、足の力が入りにくいなどの神経症状を伴う場合があります。
歩行障害
神経の圧迫が強くなると、歩行時の下肢症状や間欠性跛行が生じることがあります。
また、成人脊柱変形では、脊柱全体のバランスが崩れることで長時間立っていることが難しくなったり、歩行時に前かがみになったりすることがあります。
前かがみの姿勢
成人脊柱変形では、腰椎の前弯が減少し、体幹が前方へ傾くことがあります。
このような場合、患者さん自身は「背中が曲がってきた」「まっすぐ立っているのがつらい」と感じることがあります。
側弯症の診断
側弯症では、身体診察と画像検査を組み合わせて評価します。
身体診察
立った状態で肩や骨盤の高さ、体幹の傾きなどを確認します。
また、前屈した姿勢で背中の左右差や肋骨・腰部の隆起を確認することがあります。
神経症状を伴う場合には、筋力、感覚、腱反射、歩行などを確認します。
X線検査
側弯の評価では、立位での脊柱全体のX線検査が重要です。
側弯の程度は一般にCobb法を用いて評価します。
Cobb角は、側弯の上端と下端となる椎体を基準として測定し、側弯の程度を客観的に評価する指標です。
ただし、成人脊柱変形ではCobb角だけでは十分ではありません。
側弯の程度に加えて、脊柱の前後方向のバランスや骨盤との関係など、脊柱全体のアライメントを評価することが重要です。
MRI検査
MRIでは、椎間板、脊柱管、神経根、脊髄などを評価できます。
下肢のしびれや痛み、筋力低下、歩行障害などの神経症状がある場合には、腰部脊柱管狭窄症や椎間板ヘルニア、神経根圧迫などを評価するためにMRIを行います。
また、側弯の原因として神経・脊髄の病気が疑われる場合にもMRIが有用です。
CT検査
CTでは、椎体や椎弓など骨性構造を詳細に評価できます。
成人脊柱変形では、椎体の変形、骨棘、側方すべり、椎間関節などの評価に役立ちます。
手術を検討する場合には、骨の形態や骨質、既往手術部位などを詳細に評価するためにCTが用いられることがあります。
成人側弯症・成人脊柱変形では何を評価するのでしょうか？
成人の側弯症では、単に「何度曲がっているか」だけを評価するわけではありません。
特に重要なのが、冠状面と矢状面を含めた脊柱全体のアライメントです。
冠状面アライメント
正面から見たときの脊柱の左右方向のバランスを評価します。
側弯の程度だけでなく、体幹が左右どちらに偏っているかなども確認します。
矢状面アライメント
横から見たときの脊柱の前後方向のバランスを評価します。
成人脊柱変形では、腰椎前弯の減少や胸椎後弯などにより、体幹が前方へ傾くことがあります。
このような矢状面のバランス異常は、腰痛や立位・歩行能力、日常生活の負担と関連することがあります。
そのため、成人脊柱変形では側弯の角度だけではなく、脊柱全体がどのような姿勢になっているのかを評価することが重要です。
成人側弯症・成人脊柱変形の治療
治療は、側弯の程度だけで決まるものではありません。
痛みや神経症状の程度、日常生活への影響、脊柱のバランス、変形の進行性、全身状態などを総合的に判断して治療方針を決定します。
保存療法
症状が軽度であれば、まず保存的な治療を行うことがあります。
- 鎮痛薬などによる薬物療法
- 運動療法
- 姿勢や日常生活についての指導
- 神経症状に対する治療
などを組み合わせます。
成人側弯症では、側弯そのものを完全に矯正することだけを目的とするのではなく、痛みや神経症状を軽減し、日常生活の機能を維持することが治療の重要な目標となります。
神経症状に対する治療
側弯に伴って腰部脊柱管狭窄症や椎間孔狭窄などが生じ、下肢痛やしびれ、間欠性跛行などがある場合には、神経の圧迫に対する治療を検討します。
症状や画像所見によっては、神経の除圧を目的とした手術が選択肢となることもあります。
手術療法
成人脊柱変形に対する手術では、単に側弯を矯正するだけでなく、脊柱全体のバランスを考慮して治療方針を決定します。
変形の程度や部位、神経症状、脊柱のアライメント、骨質、全身状態などによって、必要となる手術方法は異なります。
小児・思春期の側弯症について
小児・思春期の側弯症では、成長に伴って側弯が進行する可能性があります。
特に思春期特発性側弯症では、年齢だけでなく、残っている成長量や側弯の程度などを考慮して経過をみる必要があります。
軽度の場合には経過観察が行われますが、進行する場合には装具療法などが検討され、側弯の程度によっては手術療法が必要となることがあります。
当院では、小児・思春期の側弯症についても診察・評価を行いますが、成長期の側弯症では、小児脊椎・側弯症を専門とする医療機関での継続的な評価や治療が重要です。
装具療法や手術療法が必要と判断される場合には、適切な専門医療機関へご紹介します。
当院での診療
「以前から背骨が曲がっている」「年齢とともに背中が曲がってきた」「腰が左右に曲がってきた」といった変化だけでなく、
- 腰痛
- 下肢の痛み・しびれ
- 歩行障害
- 間欠性跛行
- 長時間立っていることがつらい
- 前かがみの姿勢になってきた
などの症状がある場合には、側弯だけでなく、椎間板や脊柱管、神経の状態を含めて総合的に評価します。
必要に応じてX線、CT、MRIなどの画像検査を組み合わせ、症状の原因を検討します。
手術が必要と考えられる場合には、近隣医療機関と連携し、適切な治療につなげます。
このような症状でお困りではありませんか？
- 背中が左右に曲がってきた
- 肩の高さが左右で違う
- 腰の左右差が気になる
- 年齢とともに背中が曲がってきた
- 腰痛が続いている
- 腰痛に加えて足のしびれや痛みがある
- 長時間立っていると腰や足がつらい
- 歩くと足が痛くなったり、しびれたりする
- 前かがみの姿勢になってきた
- 「背骨が曲がっている」と指摘された
- 側弯症について詳しく調べたい
これらの症状がある場合は、側弯や脊柱の変形だけでなく、椎間板や脊柱管、神経の状態が症状に関係していることがあります。
気になる症状がありましたら、お気軽にご相談ください。
よくある質問
- 側弯症とは、背骨が左右に曲がっているだけですか？
-
側弯症では、脊柱が左右に弯曲するだけでなく、椎体の回旋を伴うことがあります。
そのため、正面から見た左右の曲がりだけでなく、背中の隆起や肩・骨盤の左右差なども評価します。
- 大人になってから側弯症になることはありますか？
-
あります。
成人では、加齢に伴う椎間板や椎間関節の変性、椎体の変形などを背景として変性側弯が生じることがあります。
また、若い頃から存在していた側弯が、加齢とともに進行して成人脊柱変形となる場合もあります。
- 側弯症は腰痛の原因になりますか？
-
側弯症がある方すべてに腰痛が生じるわけではありません。
成人では、側弯に伴う椎間板や椎間関節の変性、筋肉への負担、脊柱管狭窄などが腰痛や下肢症状に関係することがあります。
そのため、側弯の程度だけではなく、腰椎や神経の状態を含めて評価することが重要です。
- 側弯症は手術が必要ですか？
-
必ずしも手術が必要なわけではありません。
症状が軽く日常生活への影響が少ない場合には、経過観察や保存療法を行うことがあります。
一方、変形が進行している場合や、強い疼痛、神経症状、日常生活への大きな支障がある場合には、手術を検討することがあります。