めまい・ふらつき

めまい・ふらつきは、耳の病気だけでなく、脳や血管、自律神経などさまざまな原因によって起こります。「ぐるぐる回る」「ふわふわする」「立ち上がるとふらつく」など、症状の感じ方も人によって異なります。

特に、突然発症しためまいや、ろれつが回らない、手足が動かしにくいなどの症状を伴う場合には、脳梗塞などの脳血管障害が原因となっている可能性があります。

当院では、症状の経過や神経学的診察などから原因を考え、必要に応じてMRI・CTなどの画像検査を行い、適切な治療や専門医療機関への紹介につなげます。

このようなめまい・ふらつきはありませんか？

• 周囲がぐるぐる回るように感じる
• 体がふわふわする、雲の上を歩いているような感じがする
• 立ち上がったときにふらつく
• 寝返りや起き上がりでめまいがする
• 歩いているとふらつく、まっすぐ歩きにくい
• めまいと一緒に吐き気・嘔吐がある
• めまいとともに耳鳴りや難聴がある
• めまいを繰り返している
• 頭痛とめまいが一緒に起こる
• 頭を動かすとめまいがする

めまいの主な原因

めまいは、耳の奥にある内耳や前庭神経などの病気だけでなく、脳や血管、片頭痛など、さまざまな原因によって起こります。症状の出方や持続時間、体を動かしたときの変化、耳鳴りや難聴、頭痛などの随伴症状を確認することで、原因を考えていきます。

良性発作性頭位めまい症（BPPV）

良性発作性頭位めまい症（BPPV）は、寝返りや起き上がる、上を向くなど、頭の位置を変えたときに短時間の回転性めまいが起こる病気です。

内耳にある前庭器官の一つである半規管に、耳石の一部が入り込むことで発症します。頭の位置によって特徴的な眼振が誘発されることがあり、症状や眼球運動などを確認して診断します。

治療では、原因となっている耳石を適切な位置に戻す「耳石置換法（頭位治療）」が行われます。

メニエール病

メニエール病では、回転性めまいを繰り返し、難聴や耳鳴り、耳が詰まったような感じを伴うことがあります。発作を繰り返すことが特徴で、症状の経過や聴力などを確認しながら診断します。

治療では、生活習慣への対応や薬物療法などを行い、症状や発作の頻度に応じて治療を選択します。

前庭神経炎

前庭神経炎は、突然発症する強い回転性めまいが数時間から数日続くことがある疾患です。一般に、明らかな難聴や耳鳴りを伴わないことが特徴です。

発症直後には脳梗塞などの中枢性めまいとの鑑別が重要であり、症状の経過や神経学的診察などを総合して診断します。症状が強い場合には、急性期の治療に加えて、状態に応じて前庭リハビリテーションを行います。

前庭性片頭痛

前庭性片頭痛は、片頭痛に関連してめまいやふらつきを繰り返す疾患です。回転性めまいや浮動感などの前庭症状を生じ、必ずしもめまいと同時に頭痛が起こるとは限りません。

片頭痛の既往に加えて、光や音に過敏になる、頭痛に伴ってめまいを繰り返すなどの特徴が診断の手がかりになります。

「頭痛はないけれど、めまいを繰り返す」という場合でも、前庭性片頭痛の可能性があります。

持続性知覚性姿勢誘発めまい（PPPD）

持続性知覚性姿勢誘発めまい（PPPD）は、3か月以上にわたって、ふわふわするような浮遊感や不安定感などが続く慢性のめまいです。

立っているときや歩いているときに症状が強くなったり、人混みや複雑な模様など、視覚的に情報量の多い環境で症状が悪化したりすることがあります。

急性のめまいをきっかけとして発症することもあり、症状が長く続く場合には、単に「原因不明のめまい」と考えず、PPPDなどを含めて原因を検討することが重要です。

脳が原因となる「危険なめまい」

めまいの中には、脳梗塞や脳出血などの脳血管障害が原因となっているものがあります。特に、突然発症した強いめまいに加えて、歩けない、ろれつが回らない、手足が動かしにくい・しびれる、物が二重に見えるなどの症状がある場合には注意が必要です。

内耳が原因のめまいと脳が原因のめまいは、症状だけでは区別が難しい場合があります。そのため、症状の発症時期や経過、眼球運動、歩行状態、神経学的診察などを総合的に評価することが重要です。

椎骨動脈解離

椎骨動脈解離は、首の後ろを走る椎骨動脈の血管壁が裂けることで起こる病気です。突然の後頭部痛や頚部痛を伴うことがあり、解離によって血流が障害されたり血栓が生じたりすると、脳梗塞につながることがあります。

特に、突然の後頭部痛や首の痛みに続いて、めまい、ふらつき、歩行障害、物が二重に見える、ろれつが回らないなどの症状が出現した場合には注意が必要です。

椎骨動脈解離は若年から中年の方にも起こり得るため、「年齢が若いから脳の病気ではない」とは限りません。症状や診察所見から必要と判断した場合には、MRI・MRAなどによる評価を行います。

脳梗塞・脳出血

脳梗塞や脳出血では、めまいやふらつきが最初の症状として現れることがあります。特に小脳や脳幹に生じた脳梗塞では、強いめまいやふらつき、歩行障害、吐き気・嘔吐などがみられることがあります。

めまいだけでは脳の病気かどうか判断することが難しい場合もありますが、手足の麻痺やしびれ、ろれつが回らない、複視、意識障害などの神経症状を伴う場合には、脳血管障害を疑って迅速な評価が必要です。

めまいの検査

めまいの原因を調べるためには、症状の内容だけでなく、いつから始まったのか、どのくらい続くのか、どのような動作で起こるのか、耳鳴りや難聴、頭痛などを伴っているかを詳しく確認することが重要です。

診察では、眼球運動や眼振、歩行状態、バランス、手足の動きや感覚などを確認し、内耳が原因なのか、脳や血管が原因なのかを総合的に判断します。

脳や血管の病気が疑われる場合には、MRI・MRAやCTなどの画像検査を行います。一方、耳の病気が疑われる場合には、必要に応じて耳鼻咽喉科への受診をご紹介します。

めまいの原因によって必要な検査は異なるため、症状に応じて適切な検査を選択することが大切です。

めまいの治療

めまいの治療は、原因や症状によって異なります。急性期の強いめまいを和らげる治療だけでなく、めまいを繰り返さないための治療や、ふらつきが長く続く場合のリハビリテーションなど、症状に応じた治療を行います。

また、脳梗塞などの脳血管障害が原因の場合には、めまいそのものへの治療だけでなく、脳血管障害に対する適切な治療が必要になります。

薬物療法

めまいの原因や症状に応じて、めまいを和らげる薬や吐き気を抑える薬などを使用します。急性期には症状を軽減することを目的として薬物療法を行うことがありますが、長期的には原因に応じた治療を行うことが重要です。

めまいを繰り返している場合には、症状を一時的に抑えるだけでなく、めまいの原因を見極めたうえで治療方針を検討します。

耳石置換法（頭位治療）

良性発作性頭位めまい症（BPPV）では、内耳の半規管に入り込んだ耳石を適切な位置へ移動させる「耳石置換法（頭位治療）」が有効な場合があります。

BPPVでは、単に薬でめまいを抑えるだけでなく、原因となっている耳石に対して治療を行うことが重要です。

前庭リハビリテーション

前庭機能の低下などによってふらつきが続く場合には、前庭リハビリテーションを行うことがあります。目や頭を動かす運動や、立位・歩行などのバランス訓練を通して、視覚や前庭感覚、体の感覚を脳が適切に統合できるようにすることを目的とします。

めまいが治まった後もふらつきが残る場合には、無理に安静を続けるのではなく、状態に応じて適切に体を動かすことが回復につながる場合があります。

このような場合は早めに受診してください

めまいの多くは命に関わるものではありませんが、中には脳梗塞や脳出血など、早急な対応が必要な病気が原因となっている場合があります。特に、突然発症しためまいや、神経症状を伴う場合には注意が必要です。

• 突然、強いめまいが起こった
• めまいとともに手足のしびれ・麻痺がある
• ろれつが回らない、言葉が出にくい
• 物が二重に見える
• まっすぐ歩けない、立っていられない
• 意識がもうろうとする、意識を失った
• 突然の強い後頭部痛や首の痛みを伴う
• めまいが時間とともに悪化している

このような症状が突然現れた場合は、クリニックへの受診を待たず、救急車を要請するなど、緊急の対応が必要な場合があります。

よくあるご質問

めまいがある場合、MRI検査を受けた方がいいですか？

すべてのめまいにMRI検査が必要なわけではありません。めまいの症状や発症時期、神経学的診察などから脳や血管の病気が疑われる場合には、MRI・MRAによる評価を検討します。特に、突然発症しためまいや、歩行障害、手足のしびれ・麻痺、ろれつが回らない、物が二重に見えるなどの症状を伴う場合には、早急な評価が必要です。

ぐるぐる回るめまいは、脳の病気ですか？

ぐるぐる回る回転性めまいの多くは、内耳などが原因となっていますが、脳梗塞などの脳の病気でも起こることがあります。めまいの性状だけで原因を判断することは難しいため、発症の仕方や持続時間、眼球運動、歩行状態、手足の動きや感覚などを総合的に評価することが重要です。必要に応じてMRI・MRAなどの画像検査を行います。

寝返りをするとめまいがします。受診した方がいいですか？

寝返りや起き上がる、上を向くなど、頭の位置を変えたときに短時間のめまいが起こる場合、良性発作性頭位めまい症（BPPV）の可能性があります。BPPVは耳石が原因となることが多く、耳石置換法（頭位治療）によって改善する場合があります。ただし、初めて経験する強いめまいや、神経症状を伴う場合には、脳の病気との鑑別が必要です。

めまいと一緒に頭痛が起こるのですが、関係がありますか？

めまいと頭痛が一緒に起こる場合、片頭痛に関連した「前庭性片頭痛」の可能性があります。前庭性片頭痛では、頭痛を伴わずにめまいやふらつきだけが起こることもあります。片頭痛の既往や、光・音に対する過敏なども診断の手がかりになります。

めまいが長く続いています。原因が分からなくても受診できますか？

はい。めまいが長期間続いている場合にもご相談ください。めまいには、内耳の病気だけでなく、前庭性片頭痛や持続性知覚性姿勢誘発めまい（PPPD）など、さまざまな原因があります。症状の経過や診察所見を確認し、必要に応じて検査を行いながら原因を検討します。

めまいは何科を受診すればよいですか？

めまいの原因は耳、脳、血管、片頭痛などさまざまであるため、症状によって適した診療科が異なります。当院では、脳や血管の病気が疑われるめまいを含め、神経学的診察やMRI・MRA、CTなどを用いて原因を評価します。耳の病気が疑われる場合には、必要に応じて耳鼻咽喉科をご案内します。